TESE Yapılmaksızın da Uyandırılmış Kök Hücre Tedavisi ile Semenden Elonge Spermatid ile Mikro Elosi ile Gebelik Elde Edildi!
Önemi
Azospermi toplumda bazı erkek vakalar için önemli bir problemdir. Bugün için kabul edilen görüşe göre testis’den sperm ektraksiyon yöntemi, semende olgun sperm tespit edilemeyen vakalar için en uygun çözüm olarak takdim edilir.
Son zamanlarda gerçeklikle örtüşmeyecek kadar çözümsüz TESE veya mikro TESE oranlarında giderek artan başarısızlık, tekrarlayan TESE ile de makbul sayılacak bir çözüme kavuşmamıştır.
Salvage adı verilen çoklu ve tekrarlayıcı TESE yaklaşımının hücre üretimi yapan odacıkların mikroçevresindeki ekstraselüler matrix adını verdiğimiz invivo doku büyüme faktörlerini gitgide tahrip ettiğini belirten yayınların yanı sıra doğru gonadotropin tedavisine eklenecek mikroçevre desteklerinin başarısı TESE operasyonlarına mukayesen giderek artmaktadır.
Bu yazımızda bu ilkelerle tedavi edilen ve iki kere başarısız geçen mikro TESE sonrası yapılan doğru gonadotropin tedavisi yanı sıra eklenen fitoterapötik desteklerin sertoli cell only tablosundan ürettiği elonge serisi spermatidi kullanarak yapılan mikro elosi ile sağlanan tüp bebek gebeliğini dünyada bu şekilde sağlanan TESE’siz noninvaziv yöntemli ilk gebelik vakası olarak takdim ediyoruz.
Bu yöntemin bebek bekleyen tüm azospermik vakalarda biyolojik babalık çağını başlatacak önemli bir kilometre taşı olacağını umut ederken daha sağlıklı nesillere nasıl kavuşmak için atılması gereken diğer adımlara ait bir katkıda bulunmaktan onur duyarız.
Anahtar Kelimeler: İnsan, Elonge Spermatid, Elosi, Azospermi, Erkek İnfertilitesi, Detaylı Mikroskopik Sperm Öncü Hücre Analiz Sistemi
Özet
Tüp bebek tedavisi ile spermin oosit içine mikroenjeksiyonu ile başlayan erkeğe ait infertiliteyi tedavi etmedeki çözüm yaklaşımları mikro TESE ile elde edilen elonge spermatidlerle sınırlı sayıda da olsa başarıya ulaşmış; hatta bundan daha geride oluşan yuvarlak spermatid ile doğan bebeklerin haberleri yeni paylaşılmış idi.
Bu yöntemlerin temel özelliği bu öncü sperm hücrelerinin ancak mikro TESE gibi invaziv bir yöntem ile ekstrakte edilerek kullanılması olmuştur.
Bu çalışmamızı farklı kılan ise noninvaziv yolla yani basit bir semen örneklemesi incelemesinde elde edilen elonge spermatidin bazı kriterlere dayanarak seçilerek kullanılması ile yapılan elosi işlemi ile sağlıklı bir gebelik elde edilmiştir.
Diğer bir detay da hastanın daha evvel iki kere başarısız mikro TESE operasyonu geçirmiş olması ve testis patolojisinin sertoli cell only tablosundan başlanarak yapılan gonadotropin tedavisi ile eklenen fitoterapinin sağladığı faydayı detaylı sperm öncü hücre analiz sistemi le en baştan itibaren üçer aylık kontrol periyodları ile progresyonu izleyerek son aşamada elde edilen hücre serisinden seçilen elonge spermatid ile bu işlemin yapılmış olmasıdır. Dolayısıyla gerilemiş olan sistem toparlayamaz diyerek hastaların tekrar TESE operasyonuna çağırılmaları yerine tedavi ile sonuca varılmasında izlenecek bir usul de tarif edilmiştir.
Gerek spermatidin seçimindeki fiziksel morfolojik özelliklerin yanı sıra genetik kalite alt yapısı ile embriyoda gerçekleşen ortak genetik kalite bütünlüğüne dikkat edilerek işlem yapılmıştır.
Bu yöntem öncesi denemelerde tüm vakalarda ilk embriyo oluşumundaki başarı oranı round spermatidlerdeki oranlardan daha yüksek bulunmuştur. Esasen bu başarının dışında TESE olmasına rağmen normal sperm çıkışı sağlayarak ICSI ile bebek sahibi olan çok vakamız oldu. Bunun yanında hiç TESE olmayanların normal doğal yoldan sperm çıkış oranı TESE olanlardan oldukça yüksek oluşu bir yana azospermik hastada doğal yoldan hamilelik ve doğum da kaç kez gerçekleşmiş oldu.
İki ispatlanmış hiç spermsiz spermatid evresinde doğal yolla gebelik sağlanan vakalarımız bize bazı spermatidlerdeki niteliğin tarafımızca iyi kalite örneğini araştırma safhasında araştırma yapmamıza vesile oldular.
Şimdi, hep beraber elleri kolları sıvama ve geçmişteki hataları düzeltme zamanı geldi. Artık gerekli inceleme metot ve tedavi yöntemleri gerçekleştirilmeden TESE yapmayın veya yaptırmayın derken sesimiz daha gür çıkıyor.
Bu konuda her türlü bilgi paylaşımına açık olduğumuzu tekrar beyan ediyoruz.
Peki, Sistemimiz Nasıl Çalışıyor?
Öncelikle hastanın azospermi ile ilgili tüm eksik evraklarının tamamlanmasını istiyoruz. Hormonlar, detaylı öncü sperm hücrelerinin analizi, genetik olarak karyotip ve Y kromozomu delesyonu olup olmadığı, skrotal yani testis doppler ultrasonografisi ve transrektal pelvik ultrasonografi ile testis sonrası iletim kanallarının araştırılması, inhibin B rezervinin tayini, gereken vakalarda biyokimyasal ek testler, serolojik virolojik testler ve bazı vakalarda hipofizer MR’ı ile yine bazı vakalarda kistik fibroz ve FMF gen analizi istiyoruz. Bu konuda bilgiler internet sitemizin iletişim sayfasında belirtilmiştir.
Dosyalar oluşunca sitemizde yer alan hasta bilgi bankasına sonuçlarımızı yüklüyoruz. Bundan sonra hastamızın tüm sonuçlarının yorumlarını kendisine bilgi veriyor, TESE açısından risk analizini ortaya döküyor ve aydınlatılmış onam ile tedaviye başlıyoruz. Bunu alabilmek için resmi ilaç raporunu çıkarıyoruz.
Takipler esnasında 5’li hormon profili ve detaylı öncü sperm hücre analizi ile kontroller yapılıyor. Üç aylık takipler halinde bakılmasının esası spermatogenez’in yenilenme süreci ile alakalıdır. Takipler esnasında kandaki bulgular cevap verme kriteri olarak açık ve semendeki bulgularla cevap verme kriteri açısından açık olarak gelmesi ümit edilir. Ancak bazen düşük cevaplılık arz eden vakalar olur. Bunlar dönem dönem hücre seviyelerindeki ilerlemenin bir sonrasına geçişte yaşanan bazı dirençler olabildiği gibi testisteki cevap iyi olmasına rağmen semenin tıkanma nedeniyle bize oluşan iyi cevabı olduğu gibi yansıtamayışından kaynaklanıyorsa buna dönük ileri araştırmalar gerekmektedir. Örneğin, kan cevabı beklenenden çok ileri bir iyi cevap vermesine rağmen semen bunu yansıtmayabilir. O zaman testis sonrası yollar çıkış cevabını gerçekte olduğu gibi yansıtamadığından daha profesyonelce tetkik edilmelidir. İşinde uzman bir Ürolog ve Radyolog ile iletişime geçilir. Genelde hastalar başka merkezlerdeki tetkiklerin kâfi olduğunu sanmaktadırlar. Oysa kendi uzmanımızın kontrolünde defalarca bu konuda eksik ve hatalı raporlara rast geldik. Örneğin testis sonrası yollardan vasa tıkanıklığı var iken her şey normalmiş gibi bir rapor gelebiliyor. O zaman semen örneğinin takipteki etkisini zayıf göstermesi gerekeceğinden takip kriterimiz kan üzerinden olmaya devam edecektir.
Ayrıca gonadotropin hormon tedavileri gören hastaların yılda bir Doppler ile kontrolü tarafımızdan önerilmektedir. İnmemiş testis nedeniyle gecikmiş opere olan hastalarda tümör gelişimi diğer vakalara oranla daha yüksektir. Doppler’da ayrıca daha iyi damarlanmış bölgeler raporlamada bölge bölge anlatılarak klinisyen için daha iyi mikro TESE şansı olan bölgeler için bilgi verilmektedir. TESE öncesi riski azaltmaya ve şansı arttırmaya yönelik bu yöntem artık her yerde uygulamaya geçilmesi gereken bir radyolojik uygulama usulü olmalıdır.
Onamdan sonra SGK raporu çıkarılır, hastanın ilaçları reçete edilir ve kullanım bilgilendirmesi yapılır veya eğitime tabi tutulur ve her üç ayda bir kontrole çağırılır.
Bundan sonraki kontrollerde beşli hormon profili ve bize özel yöntem olan “Detaylı Sperm Germ Öncü Hücre Analizi” yapılır. Şu anda ANDROMED dışında bunu yaptığını iddia eden hiç kimseye de güvenmeyin çünkü bu konuda bilgi sahibi değildirler. Yöntemi önce Arif bey ile sonra da Tolga bey ile beraber geliştirmiş bulunuyoruz. Artık elonge evreleme sistemi ile spermatid ile yapılan embriyo denemelerinde daha ileri seviyelerdeyiz. Şimdi bunu genetik tarama yöntemi ile kombine kullanma aşamasına geldik. Gerçek yuvarlak spermatid dönemlerinden daha ilerideyiz. Çoğu vakamız en kaliteli spermatid evrelerine kadar ilerledi. Şimdi amaç en kaliteli spermatid ile yapılan çalışmayı PGT NGS testi ile en kaliteli embriyo oluşumu ile destekleyip sağlıklı embriyo transferini gerçekleştirmek olmalıdır.
Maalesef her türlü uyarılarımıza rağmen rastgele ve gelişimi beş güne kadar beklemeden iki resim ile hastaları aldatma yöntemi ile embriyo transferi genetik test yapmadan yapılmaya devam edilmektedir. Bu konuda bilinçli bir aile tarafından yapılan hukuk mücadelesinde bilirkişi raporu ile verilen emsal kararda gelişimi (partonogenesis) tamamlanmadan ve genetik doğrulama (PGT NGS) olmadan yapılan transferden ötürü tüp bebek merkezi kusurlu bulunmuştur.
Her kontrolde gelişme detayı öğretilir ve tedavisi değiştirilir.
Ülkemizde de dünyada da bir öngörü kriteri azospermide büyük bir ihtiyaç idi. Tedaviler rastgele yapılıyordu. Kök hücresi hiç bulunmayan bir vakaya FSH içerikli bir tedavi aksi tesir yaparak daha da kötü duruma getirecektir. Keçiboynuzu ve incir kürü gibi bir takım destekler bilinçsiz ve rastgele bir tavır ile tavsiye edilirse bunların da durumu böylelikle tersine daha da kötüleyerek gerileyecektir.
Doğal gıda yaklaşımlarının tamamı testosteron arttırıcı olmalıdır. Biz hormon enjeksiyonları ile FSH gerektiren devreye girdiğimizde testosteron zaten bu enjeksiyonlar sayesinde azalarak spermatidler sperme doğru olgunlaşmaktadır. Çok aşırı ciddi testosteron artışı gösteren vakalar hariç Keçiboynuzu gibi destekler önermiyoruz.
İncir kürü desteği prolaktin seviyesini arttırır. O da testosteronu düşürür ve kök hücre basamağından ilerleme olmaz.
Her tabiat harikası bitkisel destek ürünü, sperm azlığı olan her vakaya rastgele tavsiye edilmez, edilmemeli de!
İşin esası enjeksiyonlar, hastanın yapamadığı hormon üretimini sağlıklı ve dengeli bir biçimde ama pasif yoldan yapmaktadır. Pasif deyince kastımız, tedavi kesilirse yine geriye dönecektir. Hem tedavi düzgün bir şekilde ilerlerken hem de uygun anda ve miktarda doğru fitoterapi desteği ilerlemede sinerjik etki oluşturduğu gibi bizim mikro çevre adını verdiğimiz yapıları iyileştirmektedir.
Tıp alanında bu yaklaşıma “Holistik Yaklaşım” ve bu yaklaşımdaki Tıp etiğine “İntegratif Tıp” adını veriyoruz. Çünkü bütüncül yaklaşım bizim tedavi metodumuzun temelini oluşturmaktadır.
