KİŞİSEL VERİLERİN İŞLENMESİ VE KORUNMASI HAKKINDA AYDINLATMA METNİ
BELGE 2: AÇIK RIZA VE ONAY FORMU
KVKK AÇIK RIZA BEYANI
Veri sorumlusu Uzm. Dr. Celalettin PERU (“Şirket”) tarafından sunulan “Aydınlatma Metni”ni okudum, anladım. Kişisel verilerimin işlenmesi, haklarım ve verilerimin hangi amaçlarla kimlere aktarılacağı konusunda detaylı şekilde bilgilendirildim.
Aşağıdaki hususlarda özgür irademle tercihlerimi belirtiyorum: (Lütfen ilgili kutucukları işaretleyiniz)
BEYAN VE KABUL
Ayrıca, Şirket ile paylaşmış olduğum kişisel verilerin doğru ve güncel olduğunu; işbu bilgilerde değişiklik olması halinde değişiklikleri Şirket’e bildireceğimi kabul ve beyan ederim.
Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nda tanımlanan özel nitelikli kişisel verilerim de dahil olmak üzere ilgili kişisel verilerimin işlenmesine, ilgili süreç kapsamında işlenme amacı ile sınırlı olmak üzere kullanılmasına ve paylaşılmasına, gereken süre zarfında saklanmasına açık rızam olduğunu ve bu hususta tarafıma gerekli aydınlatmanın yapıldığını; işbu metni ve Aydınlatma Metnini okuduğumu, kabul ve beyan ederim.
Hasta / İlgili Kişi Adı Soyadı: ________________________________________
T.C. Kimlik / Pasaport No: __________________________________________
Tarih: _____ / _____ / 20_____
İmza: _________________________
